Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидии на
развитие племенного животноводства
за счет средств, поступивших из
федерального бюджета на содействие
достижению целевых показателей
реализации региональных программ
развития агропромышленного комплекса

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                       Директору департамента

                                       агропромышленного комплекса,

                                       торговли и продовольствия

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                                       __________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                       о предоставлении субсидии

     Прошу  предоставить  государственную  поддержку на 20_______ год  в

соответствии  с  Порядком  предоставления субсидии на развитие племенного

животноводства  за  счет  средств, поступивших из федерального бюджета на

содействие    достижению   целевых  показателей  реализации  региональных

программ развития агропромышленного комплекса.

     Полное наименование заявителя:______________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя _______________________________

Юридический адрес:_______________________________________________________

ОКАТО ___________________________________________________________________

Банковские реквизиты заявителя:

ИНН/КПП _________________________________________________________________

р/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Перечень документов:

1.___________________________________________________________ на ____ л.;

2.___________________________________________________________ на ____ л.;

3.___________________________________________________________ на _____ л.

     1. Настоящим подтверждаю:

     - достоверность сведений, указанных в представленных документах;

-__________________________________________________________________, что:

                    (наименование/Ф.И.О. заявителя)

не находится в стадии ликвидации и в арбитражном суде не возбуждено  дело

о несостоятельности (банкротстве);

     -  отсутствуют  задолженности по налогам, сборам и иным обязательным

платежам    в   бюджеты  бюджетной  системы  Российской  Федерации,  срок

исполнения   по  которым  наступил  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации.

     2. Обязуюсь:

     -  заключить с департаментом агропромышленного комплекса, торговли и

продовольствия    Ямало-Ненецкого    автономного    округа  соглашение  о

предоставлении субсидии;

     -  представить  отчетность  о  финансово-экономическом  состоянии по

формам  и срокам, определенным департаментом агропромышленного комплекса,

торговли и продовольствия Ямало-Ненецкого автономного округа;

     -      предоставить    возможность    осуществления    департаментом

агропромышленного  комплекса,  торговли  и продовольствия Ямало-Ненецкого

автономного  округа  и  органами  государственного  финансового  контроля

проверок соблюдения условий получения субсидии.

Руководитель  ______________________       ______________________________

                     (подпись)                         (Ф.И.О.)

                                           МП "___"______________ 20__ г.