Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
Администрации города
от 14.03.2017 N П-161

"Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на строительство"

                      Образец заполнения уведомления

                   о переходе прав на земельный участок,

                     об образовании земельного участка

                                    Главе Администрации города

                                    А.В. Романову

                                    от кого: Иванов Иван Иванович _______

                                     (застройщик - для физического лица -

                                          Ф.И.О., паспортные данные,

                                    г. Ноябрьск, ул. Дзержинского, дом 35

                                    89220505050 _________________________

                                    почтовый адрес, телефон, факс, адрес

                                     электронной почты; для юридического

                                    _____________________________________

                                    лица - наименование организации, ИНН,

                                    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

                                    _____________________________________

                                     руководителя, телефон, факс, адрес

                                             электронной почты

                              Уведомление

                 о переходе прав на земельный участок,

                  об образовании земельного участка

                         (нужное подчеркнуть)

     Прошу  внести  изменения в разрешение на строительство/реконструкцию

                                                (нужное подчеркнуть)

N RU89005000-00 от "10" 01 2017 г.

наименование объекта _ магазин __________________________________________

                       (указать наименование объекта)

на земельном участке ул. Дзержинского, дом 35 ___________________________

                               (адрес)

площадью 265 кв. м., кадастровый N 89:12:121212:00 ______________________

переход права на земельные участки ______________________________________

               (указать причину внесения изменений)

изменить: наименование правообладателя земельного участка _______________

                    (указать изменяемые показатели)

Приложение:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок;

2) градостроительный план земельного участка;

3) _____________________________________________________________________.

       (указываются наименования документов, количество экземпляров,

                             количество листов)

Результат   предоставления   муниципальной   услуги  прошу (в нужном окне

поставить V):

	- вручить лично;
	- через многофункциональный центр;
	- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.

Застройщик

___________________________________ _______________ ___ Иванов И.И. _____

      (наименование должности      (личная подпись) (фамилия и инициалы)

      руководителя организации

    застройщика, индивидуального

предпринимателя или физического лица)

                                  М.П."