Приложение N 7

Приложение N 7
к постановлению
Администрации города
от 14.03.2017 N П-161

"Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача градостроительных
планов земельных участков на
территории муниципального
образования город Ноябрьск"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                          Кому:

                                          _______________________________

                                           (уполномоченный орган местного

                                               самоуправления)

                                          от кого:

                                          _______________________________

                                           (застройщик - для физического

                                                  лица - Ф.И.О.,

                                          _______________________________

                                             почтовый адрес, телефон,

                                          _______________________________

                                                для юридического лица -

                                                   наименование

                                          _______________________________

                                           организации, ИНН, юридический

                                               и почтовый адреса;

                                          _______________________________

                                           Ф.И.О. руководителя, телефон,

                                                   банковские

                                          _______________________________

                                             реквизиты (наименование

                                              банка, р/с, к/с, БИК)

                                Заявление

           о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу   подготовить   и  выдать  градостроительный  план  земельного

участка, расположенного по адресу: ______________________________________

                                     (район, город, микрорайон, улица,

_________________________________________________________________________

                     дом, иные адресные ориентиры)

1. Кадастровый   номер   земельного  участка и дата постановки земельного

участка на кадастровый учет: ____________________________________________

                               (согласно кадастрового номера земельного

                              участка или кадастровой выписке о земельном

                                                участке)

2. Площадь земельного участка: ___________________________________ кв. м.

3. Право на пользование землей закреплено: ______________________________

                                              (наименование документа)

_______________________ от "___"___________ 20___ г. N __________________

4. Информация о предполагаемом объекте строительства/реконструкции: _____

_________________________________________________________________________

(указать назначение объекта, материалы конструкций, этажность, габаритные

                              размеры и т.д.)

5. Информация  о  расположенных  объектах  капитального строительства (по

каждому объекту) в границах земельного участка (при наличии): ___________

__________________________ ______________________________________________

  (кадастровый (условный) номер, кем выдан кадастровый паспорт здания,

строения, сооружения, объектов незавершенного строительства, дата выдачи)

6. Информация  о  технических   условиях   подключения  (технологического

присоединения)  объектов  капитального  строительства  к сетям инженерно-

технического обеспечения: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, выдавшей технические условия, реквизиты

        документа, содержащего информацию о технических условиях

_________________________________________________________________________

   подключения (технологического присоединения) объектов капитального

       строительства к сетям инженерно-технического обеспечения)

Приложение: _____________________________________________________________

                (указать перечень приложенных документов при наличии)

Результат   предоставления   муниципальной  услуги  прошу  (в нужном окне

поставить V):

	- вручить лично;
	- через многофункциональный центр;
	- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.

__________________________ ______________ _______________________________

       (должность)            (подпись)               (Ф.И.О.)

"____" ________________ 20___ г."