Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации города
от 14.03.2017 N П-161

"Приложение N 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на строительство"

                     Образец заполнения заявления

        о продлении срока действия разрешения на строительство

                                    Главе Администрации города

                                    А.В. Романову

                                    от кого: Иванов Иван Иванович _______

                                     (застройщик - для физического лица -

                                          Ф.И.О., паспортные данные,

                                    г. Ноябрьск, ул. Дзержинского, дом 35

                                    89220505050 _________________________

                                    почтовый адрес, телефон, факс, адрес

                                     электронной почты; для юридического

                                    _____________________________________

                                    лица - наименование организации, ИНН,

                                    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

                                    _____________________________________

                                     руководителя, телефон, факс, адрес

                                             электронной почты

                                 Заявление

     Прошу продлить срок действия разрешение на строительство объекта ___

магазина ________________________________________________________________

            (наименование объекта капитального строительства)

N RU89005000-00 от 10.01.2017.

Результат   предоставления   муниципальной   услуги  прошу (в нужном окне

поставить V):

	- вручить лично;
	- через многофункциональный центр;
	- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.

К заявлению прилагаются (указываются документы, прилагаемые к заявлению):

1) Оригинал разрешения на строительство; ________________________________

2) Проект организации строительства объекта. ____________________________

3)_______________________________________________________________________

Застройщик

___________________________________ _______________ ___ Иванов И.И. _____

      (наименование должности      (личная подпись) (фамилия и инициалы)

      руководителя организации

    застройщика, индивидуального

предпринимателя или физического лица)

                                  М.П."