Приложение N 9

Приложение N 9
к постановлению
Администрации города
от 14.03.2017 N П-161

"Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на ввод объектов в эксплуатацию"

                      Образец заполнения заявления

         о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                    Главе Администрации города

                                    А.В. Романову

                                    от кого: Иванов Иван Иванович _______

                                     (застройщик - для физического лица -

                                          Ф.И.О., паспортные данные,

                                    г. Ноябрьск, ул. Дзержинского, дом 35

                                    89220505050 _________________________

                                    почтовый адрес, телефон, факс, адрес

                                     электронной почты; для юридического

                                    _____________________________________

                                    лица - наименование организации, ИНН,

                                    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

                                    _____________________________________

                                     руководителя, телефон, факс, адрес

                                             электронной почты

                                Заявление

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта _ магазин ___

                        (наименование объекта капитального строительства)

по адресу: г. Ноябрьск, ул. Дзержинского, дом 35 _______________________.

Результат   предоставления   муниципальной   услуги  прошу (в нужном окне

поставить V):

	- вручить лично;
	- через многофункциональный центр;
	- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.

К  заявлению прилагаются: указываются документы, прилагаемые к заявлению,

в соответствии с частью 3 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской

Федерации):

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

Застройщик

___________________________________ _______________ ___ Иванов И.И. _____

      (наименование должности      (личная подпись) (фамилия и инициалы)

      руководителя организации

    застройщика, индивидуального

предпринимателя или физического лица)

                                  М.П."