Приложение N 2. Акт о признании безнадежной к взысканию задолженности перед бюджетом муниципального образования город Ноябрьск по средствам, выданным на возвратной основе

Приложение N 2
к Порядку
принятия решений о признании
безнадежной к взысканию
задолженности перед бюджетом
муниципального образования
город Ноябрьск по средствам,
выданным на возвратной основе

                                 АКТ

        о признании безнадежной к взысканию задолженности перед

         бюджетом муниципального образования город Ноябрьск по

              средствам, выданным на возвратной основе

                                           ________________ 20___ N _____

     Рассмотрев   представленные   документы,   признать  безнадежной   к

взысканию задолженность в местный бюджет ________________________________

_________________________________________________________________________

       (полное наименование организации (ИНН/КПП, ОГРН), Ф.И.О.

            физического лица (ИНН), Ф.И.О. индивидуального

                    предпринимателя (ИНН, ОГРНИП)

_________________________________________________________________________

по случаю, установленному в пункте _____________________ Порядка принятия

решений о признании безнадежной к взысканию задолженности перед  бюджетом

муниципального  образования   город  Ноябрьск  по  средствам, выданным на

возвратной основе, утвержденного  постановлением   Администрации   города

от ______________ 2016 N _________,

по ______________________________________________________________________

                    (наименование платежа, КБК)

на сумму ________________ рублей ______ копеек, в том числе:

по пени ______________ рублей _____ копеек;

по штрафам _______________ рублей ________копеек;

по иным платежам (указать)______________ рублей __________ копеек

на основании ____________________________________________________________

                    (перечисляются документы с указанием реквизитов)

Председатель комиссии    ____________________ ___________________________

                              (подпись)           (расшифровка подписи)

Секретарь комиссии       ____________________ ___________________________

                              (подпись)           (расшифровка подписи)

Члены комиссии:          ____________________ ___________________________

                              (подпись)           (расшифровка подписи)