Приложение

Приложение
к Решению Городской Думы
от 15.03.2017 N 292

Приложение 1
к Порядку
проведения конкурса по
отбору кандидатур на должность
Главы муниципального
образования город Лабытнанги

                                         Председателю конкурсной комиссии

                                         по проведению конкурса по отбору

                                         кандидатур на должность

                                         Главы муниципального образования

                                         город Лабытнанги

                                         от _____________________________

                                                (Ф.И.О. претендента)

                                         ________________________________

                                          проживающего (ей) (адрес места

                                                   жительства)

                                         ________________________________

                                         тел. ___________________________

                                         факс: __________________________

                                         e-mail _________________________

                                Заявление

     Прошу  Вас  допустить меня к участию в конкурсе по отбору кандидатур

на должность Главы муниципального образования город Лабытнанги.

     Мною  подтверждается,  что  с Решением Городской Думы муниципального

образования  город Лабытнанги "Об утверждении Порядка проведения конкурса

по  отбору кандидатур на должность Главы муниципального образования город

Лабытнанги",    требованиями,    установленными  пунктом  1.4  указанного

Порядка,  я  ознакомлен  (а);  сведения,  содержащиеся  в  представленных

документах,  достоверны  и не являются подложными; в случае избрания меня

на  должность  Главы муниципального образования город Лабытнанги обязуюсь

прекратить    деятельность,    несовместимую    со    статусом  выборного

должностного  лица  местного  самоуправления  (указывается в случае, если

заявитель  занимается  деятельностью,  несовместимой  со  статусом  Главы

муниципального образования город Лабытнанги).

     Прилагаю документы согласно описи.

_____________________                             _______________________

       (дата)                                             (подпись)

     <*>  В  заявлении  указываются дата и место рождения, серия, номер и

дата  выдачи  паспорта  или  документа,  заменяющего  паспорт гражданина,

наименование  или  код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий

паспорт    гражданина,  идентификационный  номер  налогоплательщика  (при

наличии),  гражданство,  сведения  о  профессиональном  образовании  (при

наличии)    с    указанием  организации,  осуществляющей  образовательную

деятельность,  года  ее окончания и реквизитов документа об образовании и

о  квалификации,  основное  место работы или службы, занимаемая должность

(в  случае  отсутствия  основного места работы или службы - род занятий).

Если  претендент  является  депутатом  и  осуществляет свои полномочия на

непостоянной  основе,  в заявлении должны быть указаны сведения об этом и

наименование    соответствующего    представительного    органа.  Если  у

претендента  имелась  или  имеется  судимость,  в  заявлении  указываются

сведения  о судимости претендента, а если судимость снята или погашена, -

также сведения о дате снятия или погашения судимости.