Приложение 6. Акт о признании недействительными и выделении к уничтожению удостоверений (обложек) мирового судьи, мирового судьи в отставке

Приложение 6
к Положению
об удостоверении мирового судьи
Ямало-Ненецкого автономного округа
и удостоверении мирового судьи
Ямало-Ненецкого автономного
округа в отставке

                       Законодательное Собрание

                   Ямало-Ненецкого автономного округа

                                   УТВЕРЖДАЮ

                                   Председатель Законодательного Собрания

                                   Ямало-Ненецкого автономного округа

                                   ____________  ________________________

                                     (подпись)   (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________ 20___ г.

                                       (дата)

                               АКТ N _____

      о признании недействительными и выделении к уничтожению

   удостоверений (обложек) мирового судьи, мирового судьи в отставке

     На  основании  распоряжения  Председателя  Законодательного Собрания

Ямало-Ненецкого автономного округа от ___________ 20____ года N _________

отобраны  к  уничтожению  как  не  имеющие научно-исторической ценности и

утратившие   практическое   значение   (недействительные)   удостоверения

мирового судьи, мирового судьи в отставке (нужное подчеркнуть):

N п/п	Ф.И.О.	Номер недействительного удостоверения	Дата выдачи удостоверения	Причина уничтожения удостоверения (обложки)	Примечание
1	2	3	4	5	6

     Удостоверения  мирового  судьи,  мирового  судьи в отставке  (нужное

подчеркнуть) в количестве __________ (________________) уничтожены (путем

                             (цифрами и прописью)

сжигания) за ______________ годы.

Комиссия:

Председатель _____________________ _____________________________

                  (подпись)           (расшифровка подписи)

Члены комиссии:

______________________ ___________________________

       (подпись)           (расшифровка подписи)

______________________ ___________________________

       (подпись)           (расшифровка подписи)