Приложение N 1. Рекомендованная форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Администрацией муниципального
образования Надымский район муниципальной услуги
"Представление информации о порядке предоставления
жилищно-коммунальных услуг населению"

                          Рекомендованная форма

            заявления о предоставлении муниципальной услуги

                               В Администрацию муниципального образования

                               Надымский район

                               от _______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

                                          (последнее при наличии)

                               __________________________________________

                                почтовый адрес, адрес электронной почты

                                (при желании заявителя получить результат

                                   предоставления муниципальной услуги

                               дополнительно по адресу электронной почты)

                                    (контактный телефон (при наличии)

                               Способ получения ответа:*

                               __________________________________________

                                (почтовой связью, получение заявителем

                                лично в Администрации, Департаменте, МФЦ,

                                 в электронном виде по средствам Единого

                                      и/или Регионального порталов)

                                заявление

                  о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу представить информацию о ____________________________________*

                                    (излагается содержание запрашиваемых

                                                 сведений)

_____________________ _____________________________*

     (Подпись)            (Расшифровка подписи)

Дата _______________*

Приложения:

1. _______________________________________________ в ___ экз., на ____ л.

2. _______________________________________________ в ___ экз., на ____ л.

Регистрационный номер документа	Дата, время принятия заявления	Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись

     <*> поле подлежит обязательному заполнению.