Приложение N 2. Ордер на проведение земляных работ на территории муниципального образования город Надым

Приложение N 2
к постановлению Администрации
муниципального образования
Надымский район
от 31 марта 2017 года N 175

                                  Ордер

               на проведение земляных работ на территории

                 муниципального образования город Надым

N __________                                         "__" _______ 20__ г.

Настоящий Ордер на проведение земляных работ выдан:

_________________________________________________________________________

     (наименование юридического лица, ИНН, фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

    (при наличии) индивидуального предпринимателя и физического лица)

Настоящим Ордером разрешается производство земляных работ: ______________

_________________________________________________________________________

                      (указывается вид работ)

_________________________________________________________________________

Место проведения земляных работ: ________________________________________

_________________________________________________________________________

Порядок и условия проведения земляных работ: ____________________________

_________________________________________________________________________

Способ проведения земляных работ: _______________________________________

_________________________________________________________________________

Срок проведения земляных работ <*>:

с "__" ________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.

Срок проведения земляных работ продлен до <*>:

"__" __________ 20__ г. . __________________ (__________________________)

   (дата продления)       (Ф.И.О., подпись)

Лицо, ответственное за производство работ: ______________________________

Срок  восстановления  нарушенного  благоустройства  в  месте производства

земляных работ до: "__" ________ 20__ г.

Срок действия Ордера <**>:с "__" ________ 20__ г. по "__" _______ 20__ г.

Срок действия Ордера продлен до <**>: "__" __________ 20__ г.

                                          (дата продления)

_________________ (__________________________)

(Ф.И.О., подпись)

Обязуюсь   произвести   земляные   работы   и   восстановить   нарушенное

благоустройство на месте производства работ в соответствии с требованиями

Правил благоустройства.

_________________ (________________________)

     (подпись)      (расшифровка подписи)

Отметка  о  закрытии  Ордера   с   указанием   даты,   подписи,  фамилии,

имени, отчества (при наличии) закрывшего Ордер.

____________________________________________________ (____________________)

     <**> Срок действия  Ордера  включает в себя срок проведения земляных

работ    и   срок  восстановления  нарушенного  благоустройства  в  месте

производства земляных работ.

Начальник управления

архитектуры и градостроительства

Администрации муниципального

образования Надымский район       _______________ _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)