Приложение N 3. Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений, содержащихся
в информационной системе обеспечения
градостроительной деятельности,
осуществляемой на территории
муниципального образования"

	Начальнику управления архитектуры и градостроительства Администрации г. Губкинского, главному архитектору города
	Мишиной В.Б.
	Иванов Иван Иванович
	(Ф.И.О. физического лица или наименование юридического лица - заявитель)
	ЯНАО, г. Губкинский, микрорайон 14,
	(почтовый адрес физического лица или
	дом 8, кв.5
	юридического лица)
	89223344555, ivanov@mail.ru
	(контактный телефон, адрес электронной почты)

                              Заявление

Прошу предоставить сведения (копии документов) из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности (ИСОГД):

Сведения (копии документов) из раздела ИСОГД

8

(отметить нужный раздел)

копию разрешения на ввод объекта в эксплуатацию (разрешения

(указать запрашиваемые сведения о развитии территории, застройке территории, земельном участке и объекте капитального строительства,

на строительство)

местоположение интересующей территории:

ЯНАО, г. Губкинский, панель 3,

(указать точный адрес или обозначение (описание)

производственная база N 0083, строение 1

Форма предоставления сведений (копий документов):

Х

на бумажном носителе

на электронном носителе

Х

в текстовой форме

в графической форме

Способ получения результата муниципальной услуги:

Х

по месту нахождения Управления;

почтовым отправлением.

Приложение:

доверенность на Петрова Петра Петровича N 89 АА 0195438

(указываются документы, которые представил заявитель)

от 01.02.2012

Подпись заявителя

Петров П.П.

(для юридического лица: должность, Ф.И.О., печать)

Дата подачи заявления от

"

20

"

февраля

20

17

года