Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии муниципальному образованию

Приложение N 1
к Порядку
предоставления и расходования
межбюджетной субсидии, выделенной
муниципальному образованию город
Салехард на решение отдельных
вопросов местного значения для
проведения аварийно-восстановительных
и ремонтных работ общего имущества
многоквартирного дома

                               ФОРМА ЗАЯВКИ

                                  Заявка

           на предоставление субсидии муниципальному образованию

           _____________________________________________________

                        на _______________________

                                  (период)

Наименование субсидии	Фактическая потребность в финансировании (руб.)	Код классификации доходов местного бюджета
1	2	3
На проведение аварийно-восстановительных и ремонтных работ общего имущества многоквартирного дома, расположенного по адресу: г. Салехард, ул. Зои Космодемьянской, д. 28 "А"

Руководитель органа местного

самоуправления муниципального

образования город Салехард      _________________________________________

                                                 (подпись)

Исполнитель                     _________________________________________

                                                 (подпись)

МП