Приложение N 2. Заявление на получение акта обследования деревьев и кустарников в связи с вынужденной вырубкой (сносом) деревьев и кустарников

Приложение N 2
Порядку
вырубки (сноса) деревьев и
кустарников на территории
муниципального образования
город Ноябрьск

                                                                    ФОРМА

                                         Начальнику управления

                                         жилищно-коммунального хозяйства,

                                         транспорта, энергетики и связи

                                         Администрации города Ноябрьска

                                         ________________________________

                                               (фамилия, инициалы)

                                         ________________________________

                                         (наименование, ОГРН юридического

                                         ________________________________

                                           лица, Ф.И.О. физического лица)

                                         ________________________________

                                           (юридический или фактический

                                         ________________________________

                                            адрес, номер телефона, для

                                             физического лица - адрес,

                                         ________________________________

                                            номер телефона, паспортные

                                                       данные)

                                Заявление

     Прошу  Вас  произвести  обследование   и  разрешить  вырубку  (снос)

деревьев  и  кустарников  на  земельном  участке, расположенном по адресу

_________________________, с кадастровым N ____________________, площадью

_________________ м2, в связи с _________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать цель проведения вырубки (сноса) деревьев и кустарников)

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать правоустанавливающие документы на земельный участок, разрешение

                         на строительство)

_________________________________________________________________________

     Работы  по  вырубке  (сносу)  деревьев  и   кустарников  планируется

проводить с _____________________________________________________________

по ______________________________________________________________________

       (указать временные рамки проведения работ по вырубке (сносу)

                            деревьев и кустарников)

     Ответственное лицо за проведение работ по вырубке (сносу) деревьев и

кустарников ____________________________________________________________,

номер телефона _________________________________________________________.

"___" _______ 20___ г. ________________ _________________________________

                           (подпись)         (Ф.И.О. руководителя,

                                                физического лица)

М.П.