Приложение N 1. Заявление на получение субсидии

Приложение N 1
к Порядку
определения объема и предоставления
субсидий некоммерческим организациям,
участвующим в охране общественного
порядка на территории муниципального
образования город Надым

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                  В Администрацию муниципального

                   образования Надымский район

                             Заявление

                      на получение субсидии

             _________________________________________

             (наименование некоммерческой организации)

     В  соответствии  с  Порядком  определения  объема  и  предоставления

субсидий  некоммерческим организациям, участвующим в охране общественного

порядка  на  территории  муниципального  образования город Надым (далее -

Порядок),    направляю    настоящее    заявление   с  пакетом  документов

(прилагается) на участие в конкурсе.

Почтовый адрес некоммерческой организации: ______________________________

Юридический адрес некоммерческой организации: ___________________________

Телефон, e-mail (при наличии): __________________________________________

Номер банковского счёта и реквизиты банка: ______________________________

     Я, ___________________________________________________, подтверждаю,

       (Ф.И.О. (последнее при наличии) полностью, должность

         руководителя организации или другого полномочного

                   представителя организации)

что

     1) ознакомлен и согласен с Порядком;

     2)  некоммерческая организация соответствует условиям, предъявляемым

к  заявителям,  о  чем  представляю  документы на _______ листах согласно

пункту 5.1 Порядка;

     3) сведения, указанные в представленных документах, достоверны;

     4)    в  случае  признания  некоммерческой  организации  Получателем

субсидии  готов  заключить  соглашение  с  Администрацией  муниципального

образования Надымский район.

     К настоящему заявлению прилагаются:

     1)    копия    свидетельства    о   внесении  народной  дружины  или

общественного    объединения    правоохранительной    направленности    в

региональный    реестр    народных   дружин  и  общественных  объединений

правоохранительной направленности;

     2)  декларация  об  отсутствии  у  соискателя  недоимки  по налогам,

сборам,  задолженности  по иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной

системы    Российской    Федерации   (за  исключением  сумм,  на  которые

предоставлены  отсрочка,  рассрочка,  инвестиционный  налоговый  кредит в

соответствии   с  законодательством  Российской  Федерации  о  налогах  и

сборах,  которые  реструктурированы  в  соответствии  с законодательством

Российской  Федерации,  по  которым  имеется  вступившее  в законную силу

решение  суда  о  признании  обязанности  заявителя  по  уплате этих сумм

исполненной  или которые признаны безнадежными к взысканию в соответствии

с    законодательством  Российской  Федерации  о  налогах  и  сборах)  за

прошедший календарный год;

     3)    копия    отчетности,   предусмотренной  пунктом  3  статьи  32

Федерального    закона    от    12.01.1996    N 7-ФЗ   "О  некоммерческих

организациях",    в    Министерство  юстиции  Российской  Федерации  (его

территориальный    орган)    за  предыдущий  календарный  год  (в  случае

осуществления деятельности в предыдущем календарном году);

     4) заполненный оценочный лист;

     5)   копия  свидетельства  о  регистрации  юридического  лица  (либо

сведения  о  юридическом лице, подлежащие размещению на официальном сайте

Федеральной    налоговой    службы  в  сети  интернет,  сформированные  с

официального  сайта Федеральной налоговой службы с использованием сервиса

"Сведения  о  государственной регистрации юридических лиц, индивидуальных

предпринимателей,    крестьянских   (фермерских)  хозяйств"  на  бумажном

носителе);

___________________ ______________________________   ___ ________ 20__ г.

      подпись            расшифровка подписи               дата