Приложение N 18. Письменное представление кандидата, выдвинутого на дополнительных выборах депутата Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа шестого созыва по одномандатному избирательному округу, о назначении члена окружной избирательной комиссии с правом совещательного голоса

Приложение N 18
к постановлению Избирательной комиссии
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 05 мая 2017 года N 35/331-6

                                                    (рекомендуемая форма)

                                                В _______________________

                                                   (наименование окружной

                                                  избирательной комиссии)

     В  соответствии  с  пунктом  20  статьи  29  Федерального закона "Об

основных гарантиях избирательных прав и права на  участие  в  референдуме

граждан Российской Федерации" я,  кандидат  в  депутаты  Законодательного

Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа шестого созыва ______________

________________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)

выдвинутый ______________________________________________________________

               (в зависимости от субъекта выдвижения - наименование

             избирательного объединения или в порядке "самовыдвижения")

по ______________________________________________________________________

         (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

на  дополнительных  выборах  депутата  Законодательного  Собрания  Ямало-

Ненецкого   автономного   округа   шестого   созыва   по   одномандатному

избирательному округу __________________________________________________,

                            (наименование и номер одномандатного

                                  избирательного округа)

назначаю членом _________________________________________________________

                           (наименование избирательной комиссии)

избирательной     комиссии     с     правом     совещательного     голоса

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)

вид документа - ________________________________________________________,

                  (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                 Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ___________________________

________________________________________________________________________,

  (серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

                         Российской Федерации)

выдан - ________________________________________________________________,

            (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                        гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ____

________________________________________________________________________,

адрес места жительства - _______________________________________________,

                           (наименование субъекта Российской Федерации,

                         района, города, иного населенного пункта, улицы,

                          номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

                          __________________ ____________________________

                              (подпись)           (инициалы, фамилия)

                                                   ______________________

                                                           (дата)