Приложение N 21.1. Заявление кандидата в депутаты Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа шестого созыва по одномандатному избирательному округу о прекращении полномочий уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам

Приложение N 21.1
к постановлению Избирательной комиссии
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 05 мая 2017 года N 35/331-6

                                                    (рекомендуемая форма)

                                                В _______________________

                                                   (наименование окружной

                                                  избирательной комиссии)

                                заявление

               о прекращении полномочий уполномоченного

             представителя по финансовым вопросам кандидата

                  в депутаты Законодательного Собрания

            Ямало-Ненецкого автономного округа шестого созыва

            на дополнительных выборах депутата Законодательного

            Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа шестого

            созыва по _________________________________________

                         (наименование и номер одномандатного

                                 избирательного округа)

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

кандидат в депутаты Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного

округа шестого созыва, выдвинутый по ____________________________________

                                     (наименование и номер одномандатного

                                            избирательного округа)

на  дополнительных  выборах  депутата  Законодательного  Собрания  Ямало-

Ненецкого   автономного   округа   шестого   созыва   по   одномандатному

избирательному округу __________________________________________________,

                             (наименование и номер одномандатного

                                      избирательного округа)

прекращаю с "__" _____ 20__ года полномочия уполномоченного представителя

кандидата по финансовым вопросам _______________________________________.

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                          __________________ ____________________________

                              (подпись)           (инициалы, фамилия)

                                             "____" ___________ ____ года