Приложение N 4. Заявка на отдых и оздоровление детей и молодежи муниципального образования город Ноябрьск в организациях отдыха, оздоровления и санаторно-курортных организациях, находящихся на территории Российской Федерации и за ее пределами

Приложение N 4
Утверждена
постановлением
Администрации города
от 13.06.2017 N П-397

                                 Заявка

_________________________________________________________________________

 (наименование структурного подразделения Администрации города Ноябрьска

                     или специализированного учреждения)

         на отдых и оздоровление детей и молодежи муниципального

            образования город Ноябрьск в организациях отдыха,

             оздоровления и санаторно-курортных организациях,

              находящихся на территории Российской Федерации

                            и за ее пределами

Наименование формы отдыха	Место отдыха (Черноморское побережье, юг Тюменской области, средняя полоса Российской Федерации)	Период отдыха, оздоровления и санаторно-курортного лечения	Необходимое количество путёвок, в том числе для детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
1	2	3	4