Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению
о Почётной грамоте
Районной Думы муниципального
образования Надымский район

                            Форма согласия

                  на обработку персональных данных

                              Согласие

                  на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

              (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________ номер ________________,

выдан ___________________________________________________________________

                (дата выдачи документа и орган, его выдавший)

________________________________________________________________________,

в  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона  от  27.07.2006  N

152-ФЗ  "О персональных данных" даю согласие Районной Думе муниципального

образования  Надымский  район,  расположенной по адресу: 629730, ЯНАО, г.

Надым,  ул.  Зверева,  д.  8,  Администрации  муниципального  образования

Надымский  район,  расположенной  по  адресу: 629730, ЯНАО, г. Надым, ул.

Зверева, д. 8, на сбор моих персональных данных и их обработку.

     Целью  обработки  (в  том числе распространения) персональных данных

является  награждение  Почётной  грамотой  Районной  Думы  муниципального

образования Надымский район.

     Персональные  данные,  на  обработку которых распространяется данное

согласие,  включают  в  себя  следующие  данные:  фамилия,  имя, отчество

(последнее - при  наличии),  дата  рождения,  место рождения, пол, данные

документа,     удостоверяющего    личность,    идентификационный    номер

налогоплательщика,    страховой   номер  индивидуального  лицевого  счета

страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного  страхования,

должность,  место  работы,  классный  чин,  воинское и специальное звание

(при    наличии),   образование,  наименование  учебного  заведения,  год

окончания,    имеющиеся  награды,  даты  награждения,  адрес  регистрации

(проживания),  общий  стаж работы, стаж работы в организации, стаж работы

на    территории    Надымского  района,  сведения  о  счёте  в  кредитной

организации,  трудовая  деятельность,  включая обучение в образовательных

организациях,  государственную  (в  том  числе  военную)  и муниципальную

службу.

     Обработка  персональных  данных включает в себя совершение действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных  данных", а именно любое действие (операцию) или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

     Настоящее    согласие    действует    с   момента  предоставления  и

прекращается по моему письменному заявлению (отзыву).

Субъект персональных данных ______________/ ____________________________/

                               (подпись)        (инициалы, фамилия)

_____ ________________ 20___ г.

(дата)