Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению
о Благодарности Районной
Думы муниципального
образования Надымский район

           Форма согласия на обработку персональных данных

                              СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

           (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________ номер_________________,

выдан ___________________________________________________________________

                (дата выдачи документа и орган, его выдавший)

________________________________________________________________________,

в соответствии с требованиями Федерального закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных"   даю   согласие  Районной  Думе   муниципального

образования   Надымский  район,  расположенной  по  адресу: 629730, ЯНАО,

г. Надым,   ул. Зверева,  д. 8, Администрации  муниципального образования

Надымский район,  расположенной  по  адресу:  629730,   ЯНАО,   г. Надым,

ул. Зверева, д. 8, на сбор моих персональных данных и их обработку.

     Целью  обработки  (в  том числе распространения) персональных данных

является    объявление    Благодарности    Районной  Думы  муниципального

образования Надымский район.

     Персональные  данные,  на  обработку которых распространяется данное

согласие,  включают  в  себя  следующие  данные:  фамилия,  имя, отчество

(последнее  - при  наличии), дата  рождения,  место рождения, пол, данные

документа,  удостоверяющего  личность,  должность, место работы, классный

чин,    воинское    и  специальное  звание  (при  наличии),  образование,

наименование  учебного  заведения, год окончания, имеющиеся награды, даты

награждения,  адрес  регистрации  (проживания),  общий  стаж работы, стаж

работы  в  организации,  стаж  работы  на  территории  Надымского района,

трудовая  деятельность,  включая обучение в образовательных организациях,

государственную (в том числе военную) и муниципальную службу.

     Обработка  персональных  данных включает в себя совершение действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О персональных данных", а именно любое действие (операцию) или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

     Настоящее    согласие    действует    с   момента  предоставления  и

прекращается по моему письменному заявлению (отзыву).

Субъект персональных данных _________________/_______________/

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____ ________________ 20___ г.

(дата)