Приложение N 6. Образец заполнения заявления о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"

                     Образец заполнения заявления

                о выдаче разрешения на строительство

                                кому:

                                Начальнику управления архитектуры и

                                _________________________________________

                                градостроительства Администрации города

                                _________________________________________

                                Н.С. Залевадной

                                _________________________________________

                                  (уполномоченный на выдачу разрешения

                                                орган)

                                от кого: Индивидуального предпринимателя

                                _________________________________________

                                 (застройщик - для физического лица -

                                      Ф.И.О., паспортные данные,

                                Иванова Ивана Ивановича

                                _________________________________________

                                   почтовый адрес, телефон, факс, адрес

                                   электронной почты; для юридического

                                               лица -

                                629602 г. Муравленко, ул. Ленина, д. 50,

                                              кв. 50

                                _________________________________________

                                    наименование организации, ИНН,

                                  юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

                                тел. 8-932-999-45-45

                                _________________________________________

                                   руководителя, телефон, факс, адрес

                                   электронной почты, Интернет-сайт,

                                            банковские

                                _________________________________________

                                 реквизиты (наименование банка, р/с, к/с,

                                               БИК)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

              о выдаче разрешения на строительство

     Прошу   выдать  разрешение  на  строительство  объекта  капитального

строительства           /реконструкцию        объекта        капитального

строительства/строительство    линейного  объекта  (объекта  капитального

строительства,  входящего  в  состав  линейного  объекта)/  реконструкцию

линейного   объекта  (объекта  капитального  строительства,  входящего  в

состав линейного объекта)

____________________ Торговый центр "Европа" ____________________________

                      (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с

                   проектной документацией)

на земельном участке: _______________89:13:010208:156 ___________________

                       (кадастровый номер земельного участка (земельных

                      участков), в пределах которого (которых) расположен

_________________________________________________________________________

 или планируется расположение объекта капитального строительства); номер

  кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого

 (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального

 строительства; кадастровый номер реконструируемого объекта капитального

                           строительства)

площадь земельного участка: 1,02 га _____________________________________

по адресу: _ г. Муравленко, промышленная зона, панель 8 _________________

           (адрес объекта капитального строительства, а при наличии -

                адрес объекта капитального строительства в

_________________________________________________________________________

 соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов

    документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных

_________________________________________________________________________

  объектов - указывается описание местоположения в виде наименований

     субъекта Российской Федерации и муниципального образования)

сроком на 12 месяцев ____________________________________________________

                        (срок действия разрешения на строительство в

                           соответствии с проектной документацией);

     Право на пользование    землей закреплено договор  аренды земельного

участка

(наименование документа)

_____________________________ от "15" апреля 2016 г. N 89-16

Градостроительный план земельного участка

22.05.2016 N RU 89001018-0275 Управление архитектуры и градостроительства

Администрации города ____________________________________________________

 (дата выдачи градостроительного плана земельного участка, его номер и

    орган, выдавший градостроительный план земельного участка (не

       заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев,

        предусмотренных законодательством Российской Федерации)

утвержден N 652 от 22.05.2016 распоряжение Администрации города__________

 (реквизиты нормативного правового акта органа местного самоуправления об

               утверждении градостроительного плана)

     Проект планировки и проект межевания территории утвержден __________

_________________________________________________________________________

(заполняется в отношении линейных объектов кроме случаев, предусмотренных

 законодательством Российской Федерации. Указываются дата и номер решения

   об утверждении проекта планировки и проекта межевания территории (в

   соответствии со сведениями, содержащимися в информационных системах

   обеспечения градостроительной деятельности) и лицо, принявшее такое

   решение (уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, или

  высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской

              Федерации, или глава местной администрации)

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_______________________ ООО "ПроектСтройИнвест" _________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, телефон, банковские реквизиты (наименование банка,

                          р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное __ лицензией __

____ Некоммерческое партнерство "Объединение инженеров проектировщиков"__

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "10" января 2009 г. N 7263.

     Положительное заключение государственной экспертизы N ___________ от

"___" ______________ г.

     Проектная документация утверждена ________________ Приказ __________

                                             (наименование документа)

N 3 от "08" сентября 2016 г.

     Краткие  проектные  характеристики  для строительства, реконструкции

объекта    капитального  строительства  (в  отношении  линейных  объектов

допускается заполнение не всех граф):

     Наименование  объекта капитального строительства, входящего в состав

имущественного   комплекса,  в  соответствии  с  проектной  документацией

(заполняется   в  случае  выдачи  разрешения  на  строительство  сложного

объекта    (объекта,  входящего  в  состав  имущественного  комплекса)  в

отношении каждого объекта капитального строительства):

_________________________________________________________________________

Общая площадь (кв. м.):	986,0	Площадь участка (кв. м):	1,02
Объем (куб. м.):	1 985,0	в том числе подземной части (куб. м):	562,0
Количество этажей (шт.):	2	Высота (м):	12,0
Количество подземных этажей (шт.):	-	Вместимость (чел.):
Площадь застройки (кв. м.):	557
Иные показатели: (указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства)

     Краткие  проектные  характеристики  линейного  объекта  (заполняется

только  в  отношении линейного объекта с учетом показателей, содержащихся

в    утвержденной  проектной  документации  на  основании  положительного

заключения экспертизы проектной документации):

Категория: (класс)
Протяженность:
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:
Иные показатели: (указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства)

     Дополнительно информируем:

     Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом в

соответствии с договором от "___" _________________ г. N ________________

_________________________________________________________________________

  (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

                  руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

      банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     Производителем работ приказом ________ от "__"___________ г. N _____

назначен ________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий _________________________ специальное образование и стаж работы в

            (высшее, среднее)

строительстве __________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" ________г.

N _____ будет осуществляться ____________________________________________

                             (наименование организации, ИНН, юридический

                                и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя,

_________________________________________________________________________

    телефон, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведёнными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

V	вручить в форме документа на бумажном носителе в Администрации
	вручить в форме документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Администрацией, в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе

____ИП_____     ______________________      _____Иванов И.И.___

(должность)          (подпись)                     (Ф.И.О.)

"11" декабря 2016 г.

                      М.П. (при наличии печати)