Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство/ реконструкцию

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на строительство"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                             кому: ______________________________________

                              (уполномоченный на выдачу разрешения орган)

                             от кого: ___________________________________

                             (застройщик - для физического лица - Ф.И.О.,

                             ____________________________________________

                              паспортные данные, почтовый адрес, телефон,

                             ____________________________________________

                                 факс, адрес электронной почты; для

                             ____________________________________________

                                  юридического лица - наименование

                             ____________________________________________

                               организации, ИНН, юридический и почтовый

                             ____________________________________________

                              адреса, Ф.И.О. руководителя, телефон, факс,

                             ____________________________________________

                                адрес электронной почты, Интернет-сайт,

                             ____________________________________________

                               банковские реквизиты (наименование банка,

                                              р/с, к/с, БИК)

                                Заявление

     Прошу   продлить   срок   действия   разрешения   на  строительство/

реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

N ___________________ от "___ " ____________20__ г.

наименование объекта ____________________________________________________

                                (указать наименование объекта)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

                                                        (адрес)

площадью _______________ кв. м., кадастровый N __________________________

В связи с тем, что: _____________________________________________________

                           (указать причину продления срока действия

                                  разрешения на строительство)

сроком на _________________________________________________ месяца (-ев).

          (нормативный срок продолжительности строительства

              согласно проекта организации строительства)

Приложение:

1) оригинал разрешения на строительство;

2) ______________________________________________________________________

        (указываются наименования документов, количество экземпляров,

                           количество листов)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе в Администрации
	вручить в форме документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Администрацией, в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе

Застройщик

_________________________________ _________________ _____________________

    (наименование должности        (личная подпись)  (фамилия и инициалы)

    руководителя организации

  застройщика, индивидуального

 предпринимателя или физического

              лица)

М.П.