Приложение N 7. Образец заполнения заявления о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на строительство"

                      Образец заполнения заявления

                  о выдаче разрешения на строительство

                             Главе Администрации города А.В. Романову

                             от кого: Иванова Ивана Ивановича ___________

                             (застройщик - для физического лица - Ф.И.О.,

                             г. Ноябрьск. ул. Дзержинского, дом 35 ______

                             80220505050 ________________________________

                              паспортные данные, почтовый адрес, телефон,

                             ____________________________________________

                                 факс, адрес электронной почты; для

                             ____________________________________________

                                  юридического лица - наименование

                             ____________________________________________

                               организации, ИНН, юридический и почтовый

                             ____________________________________________

                              адреса, Ф.И.О. руководителя, телефон, факс,

                             ____________________________________________

                                      адрес электронной почты

                                Заявление

     Прошу выдать разрешение на строительство объекта магазин ___________

                        (наименование объекта капитального строительства)

в целях строительства по адресу: уд. Дзержинского, дом 35. ______________

 (строительства, реконструкции)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

V	вручить в форме документа на бумажном носителе в Администрации
	вручить в форме документа но бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Администрацией, в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе

     К заявлению прилагаются:

указываются документы, прилагаемые к заявлению, в соответствии с частями

7, 9 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации):

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

Застройщик

_________________________________ _________________      Иванов И.И.

    (наименование должности        (личная подпись)  (фамилия и инициалы)

    руководителя организации

  застройщика, индивидуального

 предпринимателя или физического

              лица)

М.П.