Приложение N 4. Уведомление о переходе прав на земельный участок, об образовании земельного участка

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на строительство"

                          Форма уведомления

                             кому: ______________________________________

                              (уполномоченный на выдачу разрешения орган)

                             от кого: ___________________________________

                             (застройщик - для физического лица - Ф.И.О.,

                             ____________________________________________

                              паспортные данные, почтовый адрес, телефон,

                             ____________________________________________

                                 факс, адрес электронной почты; для

                             ____________________________________________

                                  юридического лица - наименование

                             ____________________________________________

                               организации, ИНН, юридический и почтовый

                             ____________________________________________

                              адреса, Ф.И.О. руководителя, телефон, факс,

                             ____________________________________________

                                адрес электронной почты, Интернет-сайт,

                             ____________________________________________

                               банковские реквизиты (наименование банка,

                                              р/с, к/с, БИК)

                               Уведомление

                 о переходе прав на земельный участок,

                  об образовании земельного участка

                          (нужное подчеркнуть)

     Прошу  внести  изменения в разрешение на строительство/реконструкцию

                                                 (нужное подчеркнуть)

N ________________ от "___ " ____________ 20__ г.

наименование объекта ____________________________________________________

                               (указать наименование объекта)

на земельном участке ____________________________________________________

                                           (адрес)

площадью __________________ кв. м., кадастровый N _______________________

_________________________________________________________________________

                   (укать причину внесения изменений)

изменить: _______________________________________________________________

                         (указать изменяемые показатели)

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются наименования документов, количество экземпляров,

                           количество листов)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе в Администрации
	вручить в форме документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Администрацией, в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе

Застройщик

_________________________________ _________________ _____________________

    (наименование должности        (личная подпись)  (фамилия и инициалы)

    руководителя организации

  застройщика, индивидуального

 предпринимателя или физического

              лица)

М.П.