Приложение N 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительных планов
земельных участков на территории
муниципального образования
город Ноябрьск"

                           Форма заявления

                                           Кому:

                                           ______________________________

                                           (уполномоченный орган местного

                                                    самоуправления)

                                           от кого:

                                           ______________________________

                                           (застройщик - для физического

                                           ______________________________

                                           лица - Ф.И.О., почтовый адрес,

                                           ______________________________

                                           телефон, для юридического лица

                                           ______________________________

                                             - наименование организации,

                                           ______________________________

                                             ИНН, юридический и почтовый

                                                      адреса;

                                           ______________________________

                                            Ф.И.О. руководителя, телефон,

                                           ______________________________

                                                банковские реквизиты

                                           ______________________________

                                           (наименование банка, р/с, к/с,

                                                         БИК)

                                Заявление

          о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу  подготовить  и  выдать  градостроительный   план   земельного

участка, расположенного по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     (район, город, микрорайон, улица, дом, иные адресные ориентиры)

     1. Кадастровый номер земельного участка и дата постановки земельного

участка на кадастровый учет: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

(согласно кадастрового номера земельного участка или кадастровой выписке

                          о земельном участке)

     2. Площадь земельного участка:_______________________________ кв. м.

     3. Право на пользование землей закреплено: _________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование документа)

от "____" ______________ 20 ___ г. N ____________________________________

     4. Информация о предполагаемом объекте строительства/реконструкции:

_________________________________________________________________________

(указать назначение объекта, материалы конструкций, этажность, габаритные

                             размеры и т.д.)

     5. Информация о расположенных  объектах  капитального  строительства

(по каждому объекту) в границах земельного участка (при наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (кадастровый (условный) номер, кем выдан кадастровый паспорт здания,

строения, сооружения, объектов незавершенного строительства, дата выдачи)

Приложение:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указать перечень приложенных документов при наличии)

Результат  предоставления  муниципальной  услуги  прошу  (в  нужном  окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе в Администрации
	вручить в форме документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Администрацией, в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе

______________________________   _______________   ______________________

         (должность)                (подпись)             (Ф.И.О.)

"__" __________ 20 ___ г.