Приложение. Заявление о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

Приложение
к Порядку
предоставления помещений
для проведения встреч
депутатов с избирателями

                                                   В Администрацию города

                                                   Новый Уренгой

                                                   от ___________________

                                                       (Ф.И.О. депутата)

                                Заявление

               о предоставлении помещения для проведения

                    встреч депутата с избирателями

     В  соответствии  п. 5.3  статьи 40 Федерального закона от 06.10.2003

N 131-ФЗ  "Об  общих  принципах  организации  местного  самоуправления  в

Российской Федерации" прошу предоставить помещение по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (место проведения встречи)

для проведения встречи с избирателями, которое планируется "____" _______

20_____ года в _________________________________________________________,

                           (время начала проведения встречи)

продолжительностью ______________________________________________________

                                (продолжительность встречи)

Примерное число участников: _____________________________________________

Ответственный за проведение встречи _____________________________________

                                               (Ф.И.О., статус)

контактный телефон (факс) _______________________________________________

адрес электронной почты _________________________________________________

Дата подачи заявки ______________________________________________________

Депутат ________________________ ________________________________________

               (подпись)                   (расшифровка подписи)

"____" _______ 20__ года