Приложение. Заявка о предоставлении помещения для проведения встречи депутата с избирателями

Приложение
к Порядку предоставления помещений
и специально отведенных мест
для проведения встреч депутатов
с избирателями

                                 Заявка

о предоставлении помещения для проведения встречи депутата с избирателями

В  соответствии  со статьей 40 Федерального закона от 6 октября 2003 года

N 131-ФЗ  "Об  общих  принципах  организации  местного  самоуправления  в

Российской  Федерации"  прошу  предоставить  помещение,  расположенное по

адресу: _________________________________________________________________

для проведения встречи с избирателями, которая планируется ______________

__________________ в ______________ продолжительностью _________________.

Примерное число участников: ____________________________________________.

Ответственный за проведение встречи ____________________________________.

Контактный телефон _____________________________________________________.

Дата подачи заявки _____________________________________________________.

Депутат ________________________/_______________________________________.

подпись ФИО (полностью)