Приложение N 3. Форма заявления о предоставлении компенсации

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Департаментом образования
Администрации муниципального образования
Надымский район государственной услуги
"Предоставление компенсации родителям
(законным представителям) детей, посещающих
образовательные организации, реализующие
образовательную программу дошкольного
образования, индивидуальных предпринимателей,
осуществляющих образовательную деятельность
по образовательной программе дошкольного
образования на основании лицензии"

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

              (утверждена постановлением Правительства

                  Ямало-Ненецкого автономного округа

                от 12.01.2017 N 17-П "Об утверждении

              Положения о размере компенсации родителям

            (законным представителям) детей, посещающих

               образовательные организации, реализующие

          образовательную программу дошкольного образования,

             порядке обращения за получением компенсации

                       и порядке её выплаты")

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            _____________________________________________

                                (Ф.И.О. руководителя органа местного

                                            самоуправления)

                            ____________________________________________,

                             (Ф.И.О. родителя (законного самоуправления)

                            проживающего (ей) ___________________________

                            ____________________________________________,

                            паспортные данные ___________________________

                            _____________________________________________

                                Заявление

     Прошу    предоставить    мне  компенсацию  на  ребенка,  посещающего

организацию,  осуществляющую  образовательную деятельность, за присмотр и

уход  за  ребенком в размере __________% от среднего размера родительской

платы за ребёнка _______________________________________________________,

                      (Ф.И.О. ребенка прописывается полностью)

посещающего организацию, осуществляющую образовательную деятельность

________________________________________________________________________.

 (наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность)

     Прошу  осуществлять  выплату  компенсации  ежемесячно  путём (нужное

подчеркнуть):

     1) перечисления на лицевой счет в кредитной организации;

     2) наличными денежными средствами.

     Приложения.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____ ____________ 201__ г. ____________ _________________________________

         (дата)             (подпись)        (расшифровка подписи)