Приложение N 1. Предписание о прекращении нарушений обязательных требований, об устранении выявленных нарушений, о проведении мероприятий по обеспечению соблюдения обязательных требований

Приложение N 1
к административному регламенту
осуществления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
функции "Осуществление муниципального
контроля в области розничной продажи
алкогольной продукции"

             Оформляется на бланке уполномоченного органа

                               Предписание

                  N ______ от "_____" __________ 201 _ г.

Выдано: _________________________________________________________________

          (официальное наименование юридического лица, индивидуального

        предпринимателя, Ф.И.О., паспортные данные физического лица

                                 - нарушителя)

Категория нарушителя: ___________________________________________________

                             (указать отношение к объекту проверки)

По результатам:__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование мероприятия (плановая либо внеплановая проверка), основание

                          (реквизиты приказа)

Наименование и адрес объекта проверки: __________________________________

Владелец объекта проверки: ______________________________________________

            Содержание нарушения, основание выдачи предписания,

                        сроки устранения нарушения

N п/п	Установленные нарушения (описание, местоположение)	Нормативный (правовой) акт, закрепляющий нарушенную норму (реквизиты, статья, пункт)	Предписание (мероприятия, подлежащие исполнению в целях устранения причин и последствий допущенных нарушений)	Сроки исполнения предписания
1	2	3	4	5
1.
2.
3.

Предписание обязательно для исполнения.

Информация  об  исполнении  предписания  представляется  в уполномоченный

орган ___________________________________________, выдавшего предписание.

       (наименование муниципального образования)

Непредставление указанной информации в установленный срок рассматривается

как невыполнение предписания.

При  неисполнении  в  срок  предписания  нарушители  будут  привлечены  к

административной  ответственности  в  соответствии  с Кодексом Российской

Федерации об административных правонарушениях.

Предписание выдал:

___________________________    _______________    _______________________

        Должность              подпись, м. п.              Ф.И.О.

Принимали участие:

___________________________    _______________    _______________________

        Должность                  подпись                 Ф.И.О.

___________________________    _______________    _______________________

        Должность                  подпись                 Ф.И.О.

Предписание

вручено:_________________________________________________________________

        (дата, способ передачи (лично руководителю, через представителя,

                              отправлено почтой, лично)

Замечания по предписанию:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________