Приложение N 2. Форма заявления о продлении срока действия разрешения на строительство/реконструкцию

Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрации муниципального образования
Надымский район по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача
разрешений на строительство"

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                            кому: _______________________________________

                                   (уполномоченный на выдачу разрешения

                                                 орган)

                            от кого: ____________________________________

                                    (застройщик - для физического лица -

                                       Ф.И.О., паспортные данные,

                            _____________________________________________

                                почтовый адрес, телефон, факс, адрес

                             электронной почты; для юридического лица -

                            _____________________________________________

                            наименование организации, ИНН, юридический и

                                    почтовый адреса, Ф.И.О.

                            _____________________________________________

                                 руководителя, телефон, факс, адрес

                                  электронной почты, интернет-сайт,

                            _____________________________________________

                               банковские реквизиты (наименование банка,

                                          р/с, к/с, БИК)

                             заявление

     Прошу        продлить        срок       действия    разрешения    на

строительство/реконструкцию

   (нужное подчеркнуть)

N ___________________ от ______ ____________ 20__ г.

наименование объекта_____________________________________________________

                              (указать наименование объекта)

на земельном участке, расположенном по адресу:___________________________

                                                     (адрес)

_________________________________________________________________________

площадью____________________ кв. м, кадастровый N________________________

В связи с тем, что: _____________________________________________________

                    (указать причину продления срока действия разрешения

                                    на строительство)

_________________________________________________________________________

сроком на __________________________________________________месяца (-ев).

          (нормативный срок продолжительности строительства

            согласно проекта организации строительства)

     Приложение:

     1) оригинал разрешения на строительство;

     2) _________________________________________________________________

         (указываются наименования документов, количество экземпляров,

                            количество листов)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе в Администрации
	вручить в форме документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Администрацией, в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе

Застройщик

____________________________ __________________ _________________________

   (наименование должности     (личная подпись)   (фамилия и инициалы)

   руководителя организации

застройщика, индивидуального

    предпринимателя или

     физического лица)

М.П.