Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Положению о предоставлении грантовой
поддержки субъектам малого и среднего
предпринимательства в муниципальном
образовании город Ноябрьск на
приобретение сырья, материалов
и оборудования, необходимых для
создания и развития производства

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

от ______________________________________________________________________

   (наименование организации, её организационно-правовая форма или ф.и.о.

         индивидуального предпринимателя в форме дательного падежа)

_________________________________________________________________________

Вид экономической деятельности (ОКВЭД) __________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Телефон __________________, факс ________________, e-mail _______________

Контактное лицо (должность, Ф.И.О.) _____________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН ________________, КПП _________________, ОГРН _______________________

Регистрационный номер в ПФР _____________________________________________

Расчетный счет N ________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

БИК ______________________, корреспондентский счет ______________________

В соответствии с постановлением Администрации города Ноябрьска от _______

N ________ "Об утверждении Положения о предоставлении грантовой поддержки

субъектам   малого   и   среднего   предпринимательства  в  муниципальном

образовании   город   Ноябрьск   на   приобретение  сырья,  материалов  и

оборудования,  необходимых  для  создания  и развития производства" прошу

предоставить грантовую поддержку в размере _______________________ рублей

                                              (сумма прописью)

на  цели  приобретения  сырья, материалов и оборудования, необходимых для

создания и развития производства.

Сведения о приобретаемом сырье, материале, оборудовании: ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                Перечень

          документов, предоставляемых к настоящему заявлению:

N пп	Наименование документа	N страницы
1.
2.
...

     С условиями Положения о предоставлении грантовой поддержки субъектам

малого  и  среднего предпринимательства в муниципальном образовании город

Ноябрьск на создание и развитие производства ознакомлен.

     Даю  свое  согласие на проверку и обработку данных, указанных мной в

заявлении.

     Достоверность представленной информации гарантирую.

Подпись заявителя ___________________/_______________________/

                                        расшифровка подписи

                                 "___" ______________ __________ 20___ г.

М.П. (при наличии)