Приложение. Форма заявка о предоставлении специально отведенного места для проведения встречи с избирателями

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 27 февраля 2018 г. - Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 22 февраля 2018 г. N 174-П

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Порядку
предоставления специально отведенных мест,
помещений, предоставляемых исполнительными
органами государственной власти Ямало-Ненецкого
автономного округа для проведения встреч
депутатов Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации,
депутатов Тюменской Областной Думы
депутатов Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого
автономного округа с избирателями
(с изменениями от 22 февраля 2018 г.)

                            ФОРМА ЗАЯВКИ

                                     Руководителю государственного

                                     учреждения Ямало-Ненецкого

                                     автономного округа

                                     ____________________________________

                                     депутата Государственной Думы

                                     Федерального Собрания Российской

                                     Федерации (депутата Тюменской

                                     областной Думы. депутата

                                     Законодательного Собрания

                                     Ямало-Ненецкого автономного

                                     округа) ____________________________

                                     ____________________________________

                              ЗАЯВКА

       о предоставлении специально отведенного места для проведения

                      встречи с избирателями

     Прошу предоставить специально отведенное место по адресу:

_________________________________________________________________________

для проведения встречи с избирателями.

     Дата проведения "___" ___________ 20__ года

     Время проведения _______________________

     Продолжительность _____________________

     Примерное число участников _____________

     Ответственный__________________________

     Контактный телефон, e-mail, почтовый адрес _________________________

______________________________________________________________________.

     Настоящим  подтверждаю,  что  проведение  встречи  с избирателями не

повлечет  за  собой нарушение функционирования объектов жизнеобеспечения,

транспортной    или  социальной  инфраструктуры,  связи,  создание  помех

движению  пешеходов  и  (или) транспортных средств либо доступу граждан к

жилым помещениям или объектам транспортной или социальной инфраструктуры.

Депутат            _____________               __________________________

                    (подпись)                   (расшифровка подписи)

Дата подачи заявки

"____"____________20__ года