Приложение N 11. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") по решению суда об аннулировании лицензии на осуществление медицинской деятельности

Приложение N 11
Утверждено
приказом
Департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 13 сентября 17 года N 749-О

                              Уведомление

      о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской

   деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой

     медицинскими организациями и другими организациями, входящими в

  частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра

 "Сколково") по решению суда об аннулировании лицензии на осуществление

                        медицинской деятельности

     В  соответствии  с  пунктом 3 части 16 статьи 20 Федерального закона

от    04   мая  2011  года  N 99-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов

деятельности",  постановлением  Правительства  Российской Федерации от 16

апреля  2012  года  N 291  "О лицензировании медицинской деятельности (за

исключением    указанной    деятельности,    осуществляемой  медицинскими

организациями  и  другими  организациями,  входящими  в  частную  систему

здравоохранения,    на  территории  инновационного  центра  "Сколково")",

постановлением  Правительства  Ямало-Ненецкого  автономного  округа от 13

июня  2012  года  N 431-П "О департаменте здравоохранения Ямало-Ненецкого

автономного       округа",    приказом    департамента    здравоохранения

Ямало-Ненецкого автономного округа от "__" ___________ 20__ года N ______

и  на  основании  вступившего  в  законную  силу      решения   суда   об

аннулировании  лицензии от "__" _____ 20__ года N _____ прекратить с "__"

______________  20__  года действие лицензии на осуществление медицинской

деятельности   (за  исключением  указанной  деятельности,  осуществляемой

медицинскими  организациями  и другими организациями, входящими в частную

систему  здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

(далее  -  медицинскую  деятельность)  N ______ дата регистрации лицензии

_________ предоставленной _______________________________________________

                               (наименование лицензирующего органа)

наименование  юридического  лица/ ФИО  индивидуального   предпринимателя:

_______________________________ адрес места нахождения юридического лица/

места жительства индивидуального предпринимателя: _______________________

ИНН _______________________________ ОГРН ________________________________

Адрес(а) места    прекращения  осуществления  медицинской   деятельности,

выполняемых работ,   оказываемых услуг,    составляющих       медицинскую

деятельность: ___________________________________________________________

Директор департамента               ________________ ____________________

                                        (подпись)          (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

_________________________________________________________________________