Приложение N 2. Опись документов

Приложение N 2
к заявлению
о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими
организациями и другими организациями, входящими в частную систему
здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

                            Опись документов

            Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии

_________________________________________________________________________

                   (наименование соискателя лицензии)

_________________________________________________________________________

представил в лицензирующий орган ________________________________________

                                   (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы  для  предоставления  лицензии  на  осуществление

медицинской    деятельности  (за  исключением   указанной   деятельности,

осуществляемой  медицинскими   организациями  и  другими   организациями,

входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного

центра "Сколково") (далее - медицинская деятельность)

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1.	Заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
2.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости.
3.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)
4.	Копии документов об образовании (послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации и подтверждающих стаж работы) руководителя или его заместителя по медицинской деятельности.
5.	Копии документов об образовании (послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов подтверждающих стаж работы индивидуального предпринимателя, связанный с выполнением работ (услуг).
6.	Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников среднего, высшего, послевузовского и (или) дополнительного медицинского или иного необходимого для выполнения заявленных работ (услуг) профессионального образования и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием)
7.	Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов) необходимого профессионального образования и (или) квалификации, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности.
8.	Доверенность

Документы сдал	Документы принял
соискатель лицензии/представитель соискателя лицензии /:	должностное лицо лицензирующего органа:
___________________________________	____________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись)	(Ф.И.О., должность, подпись)
___________________________________	Дата _______________________________
(реквизиты доверенности)	Входящий N _________________________
М.П.
	М.П.