Приложение N 3. Заявление на продление ордера на проведение земляных работ

Приложение N 3
к Административному регламенту
Администрации муниципального образования
Надымский район по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача ордеров
на проведение земляных работ"

      Рекомендуемая форма заявления на продление ордера на проведение

                             земляных работ

                               В Администрацию муниципального образования

                               Надымский район

                               __________________________________________

                                     (наименование организации,

                                           Ф.И.О. заявителя)

                               Почтовый адрес: __________________________

                                               (адрес фактического места

                                            проживания, места нахождения)

                               контактный телефон _______________________

                                заявление

     Прошу продлить ордер на проведение земляных работ N ________________

от "______"__________ 20 __ г. до "______"___________ 20 __ г.

     Земляные работы не могут быть закончены в установленный срок в связи

с: ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________ ___________________ ____________________

           (Ф.И.О.)                   (подпись)             (дата)