Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Администрацией
муниципального образования
Надымский район муниципальной
услуги "Представление информации
о порядке предоставления жилищно-
коммунальных услуг населению"

  Рекомендованная форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                           В Администрацию муниципального

                                           образования Надымский район

                                           ______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                              (последнее - при наличии)

                                           ______________________________

                                              (почтовый адрес, адрес

                                           электронной почты (при желании

                                            заявителя получить результат

                                            предоставления муниципальной

                                               услуги дополнительно по

                                              адресу электронной почты)

                                           ______________________________

                                               (контактный телефон

                                                   (при наличии)

                                           Способ получения ответа: *

                                           ______________________________

                                            (почтовой связью, получение

                                                заявителем лично в

                                            Администрации, Департаменте)

                                заявление

                 о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу представить информацию о ___________________________________ *

              (излагается содержание запрашиваемых сведений)

________________ _________________________ *

   (Подпись)       (Расшифровка подписи)

Дата ______________________ *

     Приложения:

     1. ________________________________ в ___ экз. на ____ л.

     2. ________________________________ в ___ экз. на ____ л.

Регистрационный номер документа	Дата, время принятия заявления	Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись

     <*> поле подлежит обязательному заполнению.