Приложение. Заявление о предоставлении специально отведенного места или помещения для проведения встреч депутата с избирателями

Приложение
к Порядку
предоставления Администрацией
города Салехарда специально
отведенных мест, а также помещений,
для проведения встреч
депутатов с избирателями

                            Форма заявления

             о предоставлении специально отведенного места,

                а также помещения для проведения встреч

                         депутатов с избирателями

                                               Главе Администрации

                                               муниципального образования

                                               город Салехард

                                               от _______________________

                                                     (Ф.И.О. депутата)

                               Заявление

               о предоставлении специально отведенного

                  места или помещения для проведения

                    встреч депутата с избирателями

     В  соответствии  с  частью  5.3  статьи  40  Федерального  закона от

06.10.2003    N 131-ФЗ    "Об    общих   принципах  организации  местного

самоуправления  в  Российской  Федерации"  прошу  предоставить специально

отведенное место (помещение) по адресу: _________________________________

_________________________________________________________________________

                       (продолжительность встречи)

для проведения публичного мероприятия в форме собрания, встречи с

избирателями, которое планируется "__" _________ 20___ года в __________,

продолжительностью с ________________ до ________________.

Примерное число участников: ____________________________________________.

Ответственный за проведение мероприятия (встречи) ______________________.

                                                     (Ф.И.О., статус)

Контактный телефон: ____________________________________________________.

Дата подачи заявки: ____________________________________________________.

Поддержание общественного порядка гарантируем своими силами.

Депутат _________________ _______________________________________________

            (подпись)                 (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ год