Приложение N 1. Рекомендуемая форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район по
предоставлению муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность
граждан Российской Федерации жилых
помещений муниципального жилищного
фонда на территории муниципального
образования"

                   РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

               О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                         В Администрацию муниципального

                                         образования Надымский район

                                         Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                         _______________________________,

                                         проживающих по адресу:

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         тел. раб., дом.: _______________

                                         тел. моб.: _____________________

                                         e-mail: ________________________

                               заявление

     В  соответствии  со  статьями  2,  7  Закона Российской Федерации от

04.07.1991    N 1541-I  "О  приватизации  жилищного  фонда  в  Российской

Федерации"    прошу    передать    в    собственность,  общую  совместную

собственность,  общую  долевую  собственность  (нужное подчеркнуть) жилое

помещение, расположенное по адресу: ЯНАО, _______________________________

занимаемое  мною  на  основании ________________________________________,

выданного ______________________________________________________________,

и заключить договор приватизации.

     Гарантируем,  что  право  бесплатной  передачи жилья в собственность

(приватизации)  мною  (нами)  не  использовано  и несем ответственность в

соответствии    с    действующим    законодательством   за  достоверность

представленных нами в данном заявлении сведений.

     Даю(ём)  согласие  в  соответствии  со  ст. 9 Федерального закона от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  на автоматизированную, а

также    без    использования    средств  автоматизации  обработку  наших

персональных  данных,  а  именно  на совершение действий, предусмотренных

п. 3   ст. 3  данного  закона,  со  сведениями,  представленными  нами  в

Администрацию    муниципального  образования  Надымский  район,  с  целью

участия  в  приватизации  жилого  помещения,  в  течение  трёх месяцев, с

момента подачи настоящего заявления.

N п/п	Ф.И.О. (полностью) граждан, имеющих право пользования жилым помещением	Родственные отношения к нанимателю	Доля в праве собственности	Подписи граждан, подтверждающие вышеуказанную информацию и согласие на приватизацию
1	2	3	4	5
1
2

Зарегистрировано в журнале регистрации

входящих заявлений:                                         Вход N ______

______________________________                  "___" _________ 20____ г.

(подпись, Ф.И.О. специалиста,

    принявшего документы)

     Состав семьи _________ человек (а).

Ф.И.О. (полностью), дата рождения граждан, имеющих право пользования жилым помещением	Сведения о документе, удостоверяющем личность				дата регистрации по месту жительства
	вид	серия	номер	кем и когда выдан

     Информацию    о   ходе  предоставления  муниципальной  услуги  прошу

направлять (заполнить одно по выбору):

     - почтовым направлением по адресу: _________________________________

     -  отправлением в форме электронного документа по адресу электронной

почты: __________________________________________________________________

     - выдать лично, сообщив о готовности по тел.: ______________________

     - иное: ___________________________________________________________.