Приложение N 2. Образец заполнения рекомендуемой формы заявления

Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район по
предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление в установленном порядке
малоимущим гражданам по договорам
социального найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда"

           Образец заполнения рекомендуемой формы заявления

                                       Главе

                                       муниципального образования

                                       Надымский район

                                       Л.Г. Дяченко

                                       Иванова Ивана Ивановича _________,

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                                       г. Надым, пр. Ленинградский, д. 3,

                                       кв. 202 _________________________,

                                       контактный телефон: 535353,

                                       895445546688 _____________________

     Прошу предоставить  мне,  Иванову  Ивану  Ивановичу,  паспорт  74 13

N 532655, выданный Отделом УФМС России по Ямало-Ненецкому А.О.  в  городе

Надыме  12.03.2014,   жилое  помещение  по  договору  социального  найма,

расположенное   по  адресу:  г. Надым,  ул. Ямальская,  д. 5/1,  кв.  10,

состоящее из трех  комнат(ы),  в  трехкомнатной  квартире  (доме),  общей

площадью 74,7 кв. метров, в том числе жилой  36,5 кв. метров,  в  порядке

очередности, в соответствии  со  списком  граждан,  нуждающихся  в  жилых

помещениях, предоставляемых по договору социального найма, на  территории

муниципального образования город Надым.

     После предоставления вышеуказанного  жилого  помещения  по  договору

социального найма прошу исключить меня со всеми членами семьи  из  списка

граждан, нуждающихся в  жилых  помещениях,  предоставляемых  по  договору

социального найма, на территории муниципального образования город Надым.

     Состав семьи:

     Иванов Иван Иванович _______________________________________________

     Иванова Наталья Петровна ___________________________________________

     Иванова Елена Ивановна _____________________________________________

     Иванов Петр Иванович _______________________________________________

     Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

Иванова Наталья Петровна ______________ Подпись ______________ 13.03.2015

     Несовершеннолетние члены семьи в возрасте от 14 до 18 лет  действуют

самостоятельно с согласия законных представителей:

Иванова Елена Ивановна, действующая с согласия своего отца Иванова  Ивана

Ивановича.

Подпись 13.03.2015

С  действиями несовершеннолетней дочери Ивановой Елены Ивановны согласен.

Иванов Иван Иванович. Подпись 13.03.2015 ________________________________

     В интересах несовершеннолетних членов семьи в возрасте до 14 лет:

Иванов  Иван  Иванович  действующий,  за несовершеннолетнего сына Иванова

Петра Ивановича подпись 13.03.2015