Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район по
предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление в установленном порядке
малоимущим гражданам по договорам
социального найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда"

                      Рекомендуемая форма заявления

                                 Главе

                                 муниципального образования

                                 Надымский район

                                 ________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                               при наличии)

                                 _______________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя

                                         (последнее - при наличии)

                                 проживающего(ей) по адресу:

                                 ________________________________________

                                 контактный телефон: ____________________

     Прошу предоставить мне,____________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                              при наличии)

паспорт _________________, выданный ____________________________________,

жилое  помещение  по договору социального найма, расположенное по адресу:

___________________________________________________, состоящее из _______

комнат(ы), в __________ квартире (доме), общей площадью _____ кв. метров,

в том числе жилой ______ кв. метров в порядке очередности, в соответствии

со списком граждан, нуждающихся в жилых  помещениях,  предоставляемых  по

договору социального  найма,  на  территории  муниципального  образования

_________________________________.

     После предоставления вышеуказанного  жилого  помещения  по  договору

социального  найма  прошу исключить меня со всеми членами семьи из списка

граждан, нуждающихся  в жилых  помещениях,  предоставляемых  по  договору

социального    найма,    на    территории    муниципального   образования

_____________________________________.

     Состав семьи:

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (подпись) (дата)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Несовершеннолетние члены семьи в возрасте от 14 до 18 лет  действуют

самостоятельно с согласия законных представителей:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (подпись) (дата)

      несовершеннолетнего члена семьи в возрасте от 14 до 18 лет)

_________________________________________________________________________

     В интересах несовершеннолетних членов семьи в  возрасте  до  14  лет

действуют законные представители.

     В интересах несовершеннолетних членов семьи в возрасте до 14 лет:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) несовершеннолетнего

                   члена семьи в возрасте до 14 лет)

_________________________________________________________________________