Приложение N 2. Образец заполнения типовой формы заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Представление информации о порядке
предоставления жилищно-коммунальных услуг
населению"

       Образец заполнения типовой формы заявления о предоставлении

                          муниципальной услуги

                                В Управление жилищно-коммунального

                                хозяйства Администрации города Муравленко

                                от Петрова Ивана Ивановича _____________*

                                        (фамилия, имя, отчество

                                        (последнее при наличии)

                                629601, ЯНАО, г. Муравленко, ул. Школьная

                                д. 35 кв. 1                             1

                                (почтовый адрес, адрес электронной почты

                                (при желании заявителя получить результат

                                   предоставления муниципальной услуги

                                         дополнительно по адресу

                                            электронной почты)

                                8-922-000-0000 __________________________

                                    (контактный телефон (при наличии)

                                Способ получения ответа:                *

                                выдать при личном обращении в Управлении

                                жилищно-коммунального хозяйства

                                Администрации города ____________________

                                 (почтовой связью, на адрес электронной

                                   почты, получение заявителем лично в

                                    Управлении, в электронном виде по

                                    средствам Единого портала и/или

                                         Регионального портала)

                                Заявление

                 о предоставлении муниципальной услуги

Я являюсь собственником жилого помещения (квартиры) N 1 в многоквартирном

доме,  расположенном по адресу: г. Муравленко, ул. Школьная, д. 35. Прошу

предоставить  информацию  о порядке расчета платы за коммунальные услуги,

предоставленные за период с 01.10.2016 по 01.11.2016 .___________________

             (излагается содержание запрашиваемых сведений)

__________________ /_____ Петров И.И. _______*

    (Подпись)       (Расшифровка подписи)

Дата _____ 01.12.2016 ___________*

     <*> поле подлежит обязательному заполнению.