Приложение 2. Акт о завершении земляных работ

Приложение 2
к Порядку предоставления разрешения
на осуществление земляных работ
на территории муниципального
образования город Лабытнанги

                                   Акт

                      о завершении земляных работ

_________________________________________________________________________

              (организация, предприятие, производитель работ)

адрес: __________________________________________________________________

Земляные работы производились по адресу: ________________________________

_________________________________________________________________________

Разрешение на проведение земляных работ от "__"_______________ N ________

Комиссия в составе:

Представитель заказчика работ ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

Представитель производителя работ _______________________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

произвели  освидетельствование  территории,  на   которой   производились

земляные работы на "__" ___________ 20 __ года, и составили настоящий акт

о состоянии выполненных земляных работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются виды, объемы выполненных работ, замечания по состоянию

            выполненных работ и требования по их устранению)

Представитель

заказчика работ _________________________________________________________

                                  (подпись, дата, печать)

Представитель

производителя работ _____________________________________________________

                                  (подпись, дата, печать)