Приложение N 4. Заявление о перечислении единовременного денежного вознаграждения

Приложение N 4
к Положению о Почётной грамоте
Собрания депутатов муниципального
образования город Надым

 Форма заявления о перечислении единовременного денежного вознаграждения

                                        В управление по бухгалтерскому

                                        учёту и отчётности Администрации

                                        муниципального образования

                                        Надымский район

                                        ________________________________,

                                               (Ф.И.О. полностью)

                                        дата рождения __________________,

                                        проживающего по адресу: _________

                                        _________________________________

                                             (полный адрес, индекс)

                                        телефон _________________________

                                        место рождения __________________

                                        место работы ____________________

                                        должность _______________________

                                        паспортные данные _______________

                                        _________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                        ИНН _____________________________

                                        СНИЛС ___________________________

                                Заявление

     Прошу перечислить единовременное денежное вознаграждение к  Почётной

грамоте Собрания депутатов муниципального образования город Надым на счёт

N __________________________________________ в банке ____________________

________________________________________________________________________.

___________________                                     _________________

      (дата)                                                (подпись)