Приложение N 2. Акт о завершении земляных работ

Приложение N 2
к Порядку предоставления
разрешения на осуществление
земляных работ

                                   Акт

                       о завершении земляных работ

_________________________________________________________________________

             (организация, предприятие, производитель работ)

адрес: __________________________________________________________________

Земляные работы производились по адресу: ________________________________

_________________________________________________________________________

Разрешение на проведение земляных работ от "___" _______________ N ______

Комиссия в составе:

Представитель заказчика работ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

Представитель производителя работ _______________________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

произвели освидетельствование  территории,   на   которой   производились

земляные работы на "___" ______________ 20 __ года, и составили настоящий

акт о состоянии выполненных земляных работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются виды, объемы выполненных работ, замечания по состоянию

              выполненных работ и требования по их устранению)

Представитель

заказчика работ _________________________________________________________

                                   (подпись, дата, печать)

Представитель

производителя работ _____________________________________________________

                                    (подпись, дата, печать)