Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности, расположенных на территории муниципального образования город Муравленко

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка, находящихся
в государственной или муниципальной
собственности, расположенных
на территории муниципального
образования город Муравленко"

                                     Начальнику Управления муниципального

                                     имущества Администрации города

                                     Муравленко

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ф.и.о. (отчество при наличии)

                                     гражданина, паспортные данные,

                                     адрес проживания, и (или)

                                     электронной почты (при наличии)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     наименование и местонахождение

                                     юридического лица,

                                     ____________________________________

                                     ОГРН, ИНН, почтовый адрес и (или)

                                     электронной почты (при наличии)

                               Заявление

   о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка,

     находящихся в государственной или муниципальной собственности,

         расположенных на территории муниципального образования

                           город Муравленко

_________________________________________________________________________

  (для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные

                        данные, доверенность;

_________________________________________________________________________

     для юридических лиц - полное наименование, ИНН/КПП, ОГРН, место

                 нахождения организации, доверенность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (далее - заявитель).

_________________________________________________________________________

Прошу выдать разрешение на использование ________________________________

_________________________________________________________________________

         (земли, земельного участка или части земельного участка)

с кадастровым номером ___________________________________________________

                     (в случае использования всего земельного участка или

                                           его части)

_________________________________________________________________________

      (указать координаты характерных точек границ территории, если

                  предполагается использование земель,

_________________________________________________________________________

                      или части земельного участка)

для целей _______________________________________________________________

             (указать цель использования земли или земельного участка)

_________________________________________________________________________

на срок _________________________________________________________________

                 (в пределах установленных п. 1 ст. 39.34 ЗК РФ)

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________                            ____________________________

     дата                                         подпись заявителя

                                                 (доверенного лица)