Приложение N 1. Заявление о размещении объектов, размещение которых может осуществляться на землях и (или) земельных участках, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена, расположенных на территории муниципального образования город Муравленко, без предоставления земельных участков и установления сервитутов (за исключением нестационарных торговых объектов и рекламных конструкций)

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача заключения о согласовании
размещения объектов, размещение которых
может осуществляться на землях и
(или) земельных участках, находящихся
в муниципальной собственности или
государственная собственность на которые
не разграничена, расположенных на территории
муниципального образования город Муравленко,
без предоставления земельных участков и
установления сервитутов (за исключением
нестационарных торговых объектов
и рекламных конструкций)"

                            Форма заявления

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (наименование органа, принимающего

                                     решение о размещении объектов,

                                     размещение которых может

                                     осуществляться на землях или

                                     земельных участках, находящихся в

                                     собственности Ямало-Ненецкого

                                     автономного округа, муниципальной

                                     собственности, или государственная

                                     собственность на которые не

                                     разграничена, без предоставления

                                     земельных участков и установления

                                     сервитутов (за исключением

                                     нестационарных торговых объектов и

                                     рекламных конструкций)

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (фамилия, имя и (при наличии)

                                     отчество, реквизиты документа,

                                     удостоверяющего личность - для

                                     физического лица; наименование

                                     юридического лица и организационно-

                                     правовая форма; фамилия, имя и (при

                                     наличии) отчество представителя

                                     заявителя и реквизиты документа,

                                     подтверждающего его полномочия (в

                                     случае, если заявление подается

                                     представителем заявителя)

                                     Место жительства (место нахождения):

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ОГРН _______________________________

                                              (для юридических лиц)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                      (почтовый адрес, адрес электронной

                                       почты (при наличии), контактные

                                           телефоны (при наличии))

                                Заявление

              о размещении объектов, размещение которых

     может осуществляться на землях и (или) земельных участках,

   находящихся в муниципальной собственности или государственная

  собственность на которые не разграничена, расположенных на территории

     муниципального образования город Муравленко, без предоставления

             земельных участков и установления сервитутов

(за исключением нестационарных торговых объектов и рекламных конструкций)

     Прошу принять решение о размещении объекта на  земельном  участке  с

кадастровым номером ____________________________________________________,

                      (в случае, если планируется использование всего

                             земельного участка или его части)

в границах территории ___________________________________________________

                       (координаты характерных точек границ территории,

                        предполагаемой к использованию (в случае, если

                               планируется использование земель))

_________________________________________________________________________

для размещения объектов _________________________________________________

                             (указать наименование и вид объектов,

                           предполагаемых к размещению на землях или

                                    земельных участках)

_________________________________________________________________________

на срок ________________________________________________________________.

        (указать предполагаемый срок размещения объектов на землях или

                               земельных участках)

     Приложение:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

Заявитель

(представитель заявителя) ______________________________ ________________

                                                             (подпись)

"___" __________ 20 __ г.