Приложение N 2. Заявка на участие в открытом конкурсе на право заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта на территории муниципального образования город Ноябрьск

Приложение N 2
к Порядку организации и проведения
открытого конкурса на право заключения
договора на размещение нестационарного
торгового объекта на территории
муниципального образования
город Ноябрьск

                   Форма заявки на участие в конкурсе

                                         Председателю конкурсной комиссии

                                         ________________________________

                                 Заявка

на участие в открытом конкурсе на право заключения договора на размещение

     нестационарного торгового объекта на территории муниципального

                      образования город Ноябрьск

_________________________________________________________________________

       (фирменное наименование, место нахождения, почтовый адрес

                         юридического лица )

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О., паспортные данные, сведения о месте жительства индивидуального

                          предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (контактный телефон)

_________________________________________________________________________

                    (наименование НТО, специализация)

_________________________________________________________________________

                   (местонахождения НТО, N места НТО)

_________________________________ _______________________________________

      (N конкурсного лота)          (площадь участка для размещения НТО)

_________________________________________________________________________

                (срок действия договора на размещение НТО)

Подтверждаю наличие/отсутствие (нужное подчеркнуть) решения о  ликвидации

заявителя (юридического лица ___________________________________________

                                          (подпись, Ф.И.О.)

Подтверждаю    наличие/отсутствие    (нужное     подчеркнуть)     решения

арбитражного    суда    о    признании    заявителя  (юридического  лица/

индивидуального  предпринимателя)  банкротом  и  об  открытии конкурсного

производства,   об  отсутствии  решения  о  приостановлении  деятельности

заявителя    (юридического    лица/  индивидуального  предпринимателя)  в

порядке,     предусмотренном    Кодексом    Российской    Федерации    об

административных правонарушениях ________________________________________

                                            (подпись, Ф.И.О.)

С условиями конкурса ознакомлен(а). Согласен(а)._________________________

                                                    (подпись, Ф.И.О.)

Предлагаемая цена договора на размещение НТО за 1 год размещения НТО:

_________________________________________________________________ рублей.

В соответствие с требованиями части 4 статьи  9  Федерального  закона  от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"  даю  согласие  на  обработку

персональных данных.

_________________________________________________________________________

     (подпись, Ф.И.О. руководителя юридического лица/индивидуального

                               предпринимателя)

Дата ________________                        Подпись ____________________