Приложение N 5. Жалоба на нарушение требований Административного регламента

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об
организации общедоступного и бесплатного
дошкольного, начального общего,
основного общего, среднего общего
образования, а также дополнительного
образования в образовательных организациях"

                                 Жалоба

           на нарушение требований Административного регламента

          по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление

          информации об организации общедоступного и бесплатного

             дошкольного, начального общего, основного общего,

            среднего общего образования, а также дополнительного

                образования в образовательных организациях"

                                           ______________________________

                                              (ФИО руководителя органа,

                                           в которую направляется жалоба)

                                           от ___________________________

                                              (ФИО (отчество при наличии)

                                                        заявителя)

                                 Жалоба

                        на нарушение требований

                      Административного регламента

Я, _____________________________________________________________________,

                             (ФИО заявителя)

(паспорт ____ N __________ выдан: ________ г. ___________________________

___________________________________________, код подразделения _________)

проживающий по адресу __________________________________________________,

                              (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ___________________________________________________

                          (своего, или ФИО лица, которого представляет

                                            заявитель)

на    нарушение    Административного   регламента    по    предоставлению

муниципальной    услуги    "Предоставление    информации  об  организации

общедоступного  и  бесплатного  дошкольного, начального общего, основного

общего,  среднего общего образования, а также дополнительного образования

в образовательных организациях", допущенное _____________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование органа, допустившего нарушения)

в части следующих требований:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

                                  нарушения)

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

                                  нарушения)

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

                                  нарушения)

     До  момента  подачи  настоящей  жалобы  мною (моим доверителем) были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

     -  обращение  к  сотруднику  (наименование  органа, предоставляющего

муниципальную услугу) _______ (да/нет)

     -  обращение  к  руководителю (наименование органа, предоставляющего

муниципальную услугу) ________ (да/нет)

     Для  подтверждения  представленной  мной  информации  у меня имеются

следующие материалы:

     1.    Официальное   письмо  (наименование  органа,  предоставляющего

муниципальную  услугу)  о  предпринятых  мерах  по факту получения жалобы

_______________________ (да/нет)

     2.    Официальное   письмо  (наименование  органа,  предоставляющего

муниципальную  услугу)  об  отказе  в удовлетворении требований заявителя

_______________________ (да/нет)

     3.    Расписка    в   получении  жалобы,  подписанная  руководителем

(наименование   органа,  предоставляющего  муниципальную  услугу)  ______

(да/нет)

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

Копии  имеющихся  документов, указанных в пунктах 1 - 3 прилагаю к жалобе

______________________ (да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

"___"______________ 20___ г.  ___________________/ _____________________/

                              (Подпись заявителя)