Приложение N 3. Заявление о предоставлении аванса на оплату стоимости проезда к одному из мест отдыха и обратно детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в семьях опекунов (попечителей) или переданных в приемные семьи

Приложение N 3
к Административному регламенту
"Выплата законным представителям
детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, находящихся в
семьях опекунов (попечителей) или
переданных в приемные семьи, компенсации
стоимости проезда детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
находящихся в семьях опекунов (попечителей)
или переданных в приемные семьи, к одному
из мест отдыха и обратно по выбору законных
представителей детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
находящихся в семьях опекунов (попечителей)
или переданных в приемные семьи,
один раз в год на территории
Российской Федерации"

                                Начальнику МУ "Управление образования"

                                _________________________________________

                                от гр. _________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество полностью)

                                зарегистрирован по адресу: ______________

                                фактически проживает по адресу:

                                _________________________________________

                                Паспортные данные:

                                серия ___________, N ____________________,

                                выдан (кем и когда) _____________________,

                                номер телефона __________________________.

                                Заявление

  О предоставлении аванса на оплату стоимости проезда к одному из мест

отдыха и обратно детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

              находящихся в семьях опекунов (попечителей)

                    или переданных в приемные семьи

     Прошу Вас предоставить аванс на оплату стоимости проезда  опекаемого

мной:

_________________________________________________________________________

                          (ФИО, дата рождения)

к месту отдыха и обратно по маршруту: ___________________________________

_________________________________________________________________________

(вид транспорта: поезд, самолет, легковой автомобиль, (марка автомобиля)

в сумме: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Денежные средства перечислить:

на лицевой счет N _______________________________________________________

открытый в ______________________________________________________________

           (указать наименование кредитного учреждения (банка), в котором

                              открыт лицевой счет)

на имя __________________________________________________________________

            (указать фамилию, имя, отчество, на чье имя открыт счет)

БИК _________________ ИНН _____________________ КПП _____________________

Расчетный счет банка ____________________________________________________

Корреспондентский счет банка ____________________________________________

     Уведомлен(а) о том, что в течении 3 рабочих дней с даты  возвращения

из отпуска обязан(а) предоставить отчет о целевом использовании  денежных

средств в бухгалтерию Управления образования.

"____"_____________ 20 ___ г.            _______________/_______________/

                                            (подпись)       (Ф.И.О.)