Приложение N 2.2. Образец заполнения заявления на предоставление муниципальной услуги по переводу нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 2.2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в
нежилое помещение или нежилого
помещения в жилое помещение"

                       ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ

           на предоставление муниципальной услуги по переводу

                   нежилого помещения в жилое помещение

                         В управление архитектуры и градостроительства

                         Администрации города____________________________

                          (указать наименование уполномоченного органа)

                         от Иванова Ивана Ивановича______________________

                            (наименование заявителя, ФИО (отчество при

                                       наличии) гражданина)

                         паспорт 7515 N 125632 выдан   УФМС г. Муравленко

                         15.04.2014______________________________________

                          (реквизиты документа удостоверяющего личность)

                         ________________________________________________

                             (реквизиты документа, на основании которых

                                      представляет интересы)

                         ________________________________________________

                         (рег. номер записи ЕГРЮЛ, ИНН налогоплательщика)

                         почтовый адрес: г. Муравленко, ул. Ленина,

                         д. 50, кв. 12

                         контактный телефон (при наличии) 8-932-012-36-36

                         адрес электронной почты (при наличии):

                         Ivanov@mail.ru

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  перевести нежилое помещение в жилое помещение, общей площадью

52,0 кв. м,  находящееся по адресу: г. Муравленко, ул. Нефтяников, д. 10,

кв. 10 __________________________________________________________________

в целях использования помещения в качестве

жилой квартиры __________________________________________________________

                    (вид использования помещения)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) Документ, удостоверяющий личность

2) План переводимого помещения с его техническим описанием

3) Технический план жилого помещения

4) Поэтажный план жилого дома

5) Проект перепланировки и (или) переустройства переводимого помещения

     Документы,    являющиеся  результатом  предоставления  муниципальной

услуги, прошу выдать (направить):

	через МФЦ
v	по месту нахождения управления архитектуры и градостроительства Администрации города
	с использованием средств почтовой связи
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи

"20" октября 2017 г.

Заявитель (представитель) Иванов Иван Иванович __________________________

                           (фамилия, имя, отчество (отчество  (подпись)

                                 при наличии) полностью)

"21" октября 2017 г. Петрова А.А.________________________________________

                         (Ф.И.О., подпись специалиста, принявшего

                                 заявление и документы)