Приложение N 2. Образец заполнения заявления на предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление разрешений
на условно разрешенный вид
использования земельных участков или
объектов капитального строительства"

                       Образец заполнения заявления

  на предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования

        земельного участка или объекта капитального строительства

                                  В Комиссию по подготовке правил

                                  землепользования и застройки

                                  муниципального образования город

                                  Муравленко

                                  _______________________________________

                                  от __ Иванова Ивана Ивановича _________

                                       (Ф.И.О. (отчество при наличии)

                                               физического лица;

                                  _______________________________________

                                       наименование юридического лица)

                                  _______________________________________

                                  г. Муравленко, ул. Ленина, д. 115,  кв.

                                  __ 54 _________________________________

                                  ___ тел.: 89224560203 _________________

                                         (адрес; тел.(при наличии),

                                          эл. почта (при наличии))

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить    разрешение    на  условно  разрешенный  вид

использования земельного участка или _ объекта капитального строительства

Общественное питание ____________________________________________________

  (указывается условно разрешенный вид использования, предусмотренный

   градостроительным регламентом Правил землепользования и застройки

                      муниципального образования)

по адресу: г. Муравленко, мкр. Лазурный, ул. Муравленко, 7-А

                 (населенный пункт, микрорайон, улица, дом,

                           иные адресные ориентиры)

     Вид права пользования земельным участком: __ аренда ________________

                                                (собственность, аренда,

                                                 постоянное (бессрочное)

                                                   пользование и др.)

     Право пользование земельным участком закреплено:

постановлением ______________ N ______________ от ______________________,

договор аренды __ N 165-16 от 01.12.2014 __

номер и дата регистрации договора аренды ________________________________

свидетельством на право собственности N ______________ от _______________

             (при наличии)

     Кадастровый  номер  земельного  участка и дата постановки земельного

участка на кадастровый учет: ___ 89:13:010107:256, 27.01.2014 ___________

     На земельном участке расположены объекты капитального строительства:

__ магазин "Оскар", свидетельство регистрации права, 89 АА 102 499 ______

__ от 23.11.2015 ________________________________________________________

    (указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа

                на объект строительства, его реквизиты)

     Приложение: ________________________________________________________

                 (указать перечень приложенных документов при наличии)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу предоставить в

форме (в нужном окне поставить V):

V	- документа на бумажном носителе в Уполномоченном органе
	- документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Уполномоченным органом, в МФЦ
	- электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, направленного по адресу электронной почты либо с момента реализации технической возможности в личный кабинет на Региональном портале и/или Едином портале
	- документа на бумажном носителе направленного почтовым отправлением по адресу, указанному заявителем

     С    обязанностью   понести  расходы,  связанные  с  организацией  и

проведением  публичных  слушаний по вопросам предоставления разрешения на

условно  разрешенный  вид  использования  земельного  участка или объекта

капитального строительства ознакомлен ________________

                                         (подпись)

__________________________ _______________ ______________________________

        (должность)           (подпись)                 (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20 ___ г.